Veido oda turi ypatingą struktūrą. Yra poodinis subdermalinis sluoksnis. Veido lopelius galima rotuoti 1:5, 1:10 ir prigis, bus kraujotaka. Visi raumenys ir oda fiksuoti retenciniais raiščiais. SMAS – superficial muscle aponeurotic sluoksnis – labai svarbus – dengia ir paausio liauką. Dabar operacijos paremtos SMAS patempimu – tampriai susijęs su nervais.
Skundai:
raukšlėta oda, nusileidusi kakta, įdubę skruostai, gili nazolabialinė raukšlė (sąlygojama mimikos raumens tvirtinimosi), nukaręs pažandis, didelis pagurklis, negražus kaklas. Apžiūrint reikia fotoaparato – filmuoti pokyčius, žiūrėti odos paslankumą, mimiką, naudojama kompiuterinė grafika.
Pasiruošimas operacijai:
Pasiruošimas – išsiplauti galvą ir atvažiuoti į ligoninę. Vietinė nejautra (lidokainas + epinefrinas 1:200 000). Operuojama visai sausame lauke. Svarbi paciento galvos padėtis – galvą pakelti, kad nekraujuotų. Būtina į/v sedacija (Diprivanas – amnezija, kontaktiškas), matuoti parcialinį O2 slėgį – kad neužkristų žandikaulis. G.b. bendrinė nejautra – brangu (1 val. 150 Lt, 3 val. – 1500 Lt). Tą pačią dieną a/b profilaktiškai. Prieš operaciją ir po jos 100 mg metilprednizolono, kad nuimti edemą.
Operacinė technika:
- Nudeginimas rūgštimis (pilingas) – 30% fenolio rūgšties – palieka kelias valandas ir apklijuoja nekvėpuojančiu pleistru. Nuėmus oda įsitempia.
- Nudeginimas lazeriu – pakenkia bazinę membraną, gali sutrikti pigmentacija, ypač smakro linijoj.
Operacija: Operacinėje – įlašinus į akis steroidų – plauti plaukus jodu. Pjūviai: prieš pat ausį, už kramslio – ties spenine atauga. Toliau – odos disekcija. Galima atlikti skruostų augmentaciją: atpreparuoti SMAS, galima dublikuoti ir sukurti skruostų storį – visas veidas pasitempia. Galima pakelti kaktą su endoskopu. Pašalinami raumenų gabaliukai, kad neliktų raukšlių. Nazolabialinės raukšlės taisymas – atpreparuota oda tempiama į viršų. Pagurklio plastika: išsiurbti riebalus, sisiūti platysmą.
Pooperacinė priežiūra: parą nekalbėti, dėti ledus, būti pusiau sėdimoje padėtyje.
Komplikacijos:
- Hemoragijos.
- Hematomos (būtina revizija).
- Nervų pažeidimas.
- Odos nekrozė.
- Infekcija
- Asimetrija.
- Neefektinga operacija.
Veido implantai: skruostų, smakro.
Injekcijos:
- Batyminiai produktai (g.b. alergija).
- Botulino toksinas (suleidus į raumenį jis paralyžuojamas, efektas 0,5 m ar daugiau – galima išlyginti kaktą ir panašiai. Reikia kartoti). “Botox” I flak. = 500 Lt.
- Hialuroninė rūgštis (užpildas). “Artekolis” – lūpų storinimui.
- Autologiniai riebalai (saugus metodas, vakuuminiu būdu paimti iš šlaunų, centrifuguoti, spec. technika užpildyti raukšles). “Autologenas”.
Indikacijos injekcijoms:
- Randai po spuogų (acne).
- Smulkios raukšlės.
- Potrauminiai odos nelygumai.
- Įdubę skruostai.
- Lipodistrofija.
Kontraindikacijos injekcijoms:
- Nebedaro skysto silikono injekcijų.
- Autoimuninės ligos.
- Alergija vaistams.
- Teigiama alerginė reakcija į suleidimą.
Per 1 injekciją galima nepasiekti rezultato. “Galutinė injekcija” nėra amžina, gali prireikti kartoti. Operacija po 6-24 mėn. Injekuojant reikia suleisti daugiau medžiagos, nes dalis rezorbuosis. Patinimas išnyksta po 1-3 d. Saulė ir alkoholis išryškina injekcijos vietas.
Rhitidektomija
Tai gilusis face-lifting’as. Disekcijos vieta yra po SMAS. Kartotinė rhitidektomija gali padėti žmogui su cutis laxa (t.y. sumažėjęs dermos elastinių skaidulų skaičius ir dydis susidaro didelis gravitacinis odos laisvumas). Dauguma pacientų, kuriems reikalinga veido plastika, turi didesnes deformacijas nei paprastas odos laisvumas (pasmakrės riebalų depozitai, platysmos deformacijos) ir jiems rhitidektomijos neužtenka – reikia tvarkyti dar gilesnes struktūras.
