Riebalų nusiurbimas ir kūno kontūravimas – tai chirurginiai metodai bet kurios kūno vietos pagražinimui – t.y. riebalų aspiracija + odos ekscizija + muskuloaponeurotinis sutvirtinimas.
- Riebalų aspiracija – tai subkutaninių riebalų išsiurbimas kaniulėmis, kurios įvedamos pro mažus odos pjūvius (vakuumas).
- Galima atlikti riebalų suardymą UG pagalba.
Prieš šią operaciją reikia pasižymėti vietas, kurias reikės nusiurbti. Prieš nusiurbimą tos zonos gerai paruošiamos Lidokaino ir epinefrino tirpalais (kad sumažinti skausmą ir kraujavimą). Paskui po 10-20 min. daroma aspiracija pro daugybinius pjūvius. 24-48 val. po operacijos pro pjūvius sunkiasi kraujingas skystis. Būti namie 4-5 d., sportuoti galima po 3 sav.
Dažniausiai atliekama ir efektyviausia yra pilna priekinė abdominoplastika su bambos translokacija. Prieš operaciją pacientui stovint pasižymime pilvo vidurio liniją tarp proc. xiphoideus iki priekinio simfizio krašto. Taip pat pasižymim spina iliaca ant. sup. ir būsimas po operacijos formas. Pjūvius daryti taip, kas pasislėptų po maudymosi kostiumėliais. Anestezija: bendra endotrachėjinė. Operacinį lauką infiltruoti Lidokainu ir epinefrinu. Apipjauname bambą, toliau apsipjaunama stačiu pjūviu iki proc. xiphoideus (jei reikalinga), bambą paliekame buvusioje vietoje. Viršutinė abdominalinė raumeninė aponeurozė sutvirtinama nailono siūle nuo proc. xiphoideus iki bambos. Kita siūlė eina nuo bambos iki symphysis pubica ir sutvirtina apatinį pilvo segmentą. Fascijos siūlės linija infiltruojama bupivokainu analgezijai 24 val. Tada pakeliama paciento nugara ir odos perteklius išpjaunamas – išpjauti tiek, kad nebūtų stipraus tempimo. Tada išpjaunama nauja vieta bambai ir bamba ištraukiama pro pjūvį. Pjūviai pasluoksniui uždaromi. Po operacijos ilsėtis 1 sav., keltis iš lovos po 2 d. Sportas – po 6 sav. Sukelia daugiau komplikacijų nei riebalų nusiurbimas.
Įgimtos kaklo ir veido deformacijos. Nesuagusio gomurio ir lūpos chirurginis gydymas
Veido sklaidos sutrikimai:
Veido skeletas formuojasi iš tam tikrų ataugų ( kaktos, viršutinio ir apatinio žandikaulio ), atskirtų plyšiais. 11 embriogenezės sav. jos tarpusavyje suauga. Sutrikus embriogenezei, dalis plyšių nesuauga. Nesuaugę plyšiai ( lūpos, gomurio, nosies, burnos ) sudaro didelius kosmetinius defektus. Retesnės anomalijos yra makrostomija, koloboma, Pjero-Robeno sindr. ( retrognatija + gomurio nesuaugimas + netaisyklinga liežuvio padėtis ).
Įgimtas viršutinės lūpos nesuagimas ( = cheiloschysis = labium leporimum )
Pasitaiko 1 : 1000 naujagimių. Yra 3 laipsniai:
I° = paslėptas ( oda ir gleivinė suaugusi, bet nesuaugęs žiedinis burnos raumuo )
II° = dalinis ( lūpas nesuaugusi per 1/3 – ½ pločio )
III° = visiškas ( viršutinė lūpa nesuaugusi per visą plotį, nosis – plokščia, šnervė – suplota, deformuota )
Nesuaugimas g.b.
- vienpusis
- abipusis
60% kartu būna ir nesuaugęs gomurys. Nesuaugusi lūpa trukdo naujagimiui čiulpti krūtį.
Operacijos( cheiloplastika ) uždaviniai :
- pailginti ir susiūti lūpą,
- ištaisyti nosies deformaciją
Operacijos metodų daug. >> operuojami 3 mėn. kūdikį ( kai kurie ginčijasi, kad galima 2 – 4 parų naujagimius )
Įgimtas gomurio nesuaugimas ( = palatoschysis = faux lupina )
I° – liežuvėlio nesuaugimas
II° – minkštojo gomurio nesuaugimas
III° – minkštojo ir kietojo gomurio nesuaugimas ( 1/3, ½ ar viso )
IV° – kiaurinis lūpos, viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos ir gomurio nesuaugimas ( = faux lupina = cheilognatopalatoschysis ) :
- vienpusis
- abipusis
Naujagimis negali čiulpti, blogai ryja, springsta, kvėpuoja tankiai ir paviršutiniškai, vėliau pradeda kalbėti, kalba netaisyklingai, dažniau serga lėt. rintu, ausų, plaučių uždegimu.
- Ankstyva gomurio plastika trukdo augti viršut. žandikauliui ( à mikrognatija ). Ginčijasi, ar operuojama ikimokykliniam amžiuje ar 10-12 m.
- Iki operacijos, pradedant kūdikyste, įstatomi obturatoriai, kurie skiria burnos ir nosies ertmes. Gomurio plastikai naudojami vietiniai audiniai : suartinami gomurio gleivinės ir antkaulio lopai, bei minkštojo gomurio audiniai.
Lūpos atstatymas daromas 3-4 mėn ( + gingivos periosteoplastika ).
Palatoplastika daroma 11-12 mėn. amžiaus
Vienpusė skelta lūpa ir gomurys:
Palatoplastika ( operacijos etapai ):
- Nesuaugusio gomurio uždarymas po gingivoperiosteoplastikos. Bilateraliniai multiperiostiniai lopai prijungti prie didžiųjų gomurio arterijų, atkeliami.
- Nosies dugnas atstatomas užsiuvant vomer gleivinę prie nosies gleivinės nesuaugimo pusėje.
- Keliamieji rr. disekuojami nuo burnos ir nosies gleivinės ir atlaisvinami nuo kietojo gomurio užpakalinio krašto. Sujungiami vidurio linijoje.
- Burnos gleivinės užsiuvimas pertraukiama horizontalia matricine siūle.
Abipusė skelta lūpa ir gomurys:
- Principas tas pats. Lateraliniai segmentai išplečiami ir premaxiliarinis segmentas atstatomas į vietą ortopedinėm priemonėm.
- Lūpos atstatymas daromas 3 mėn., palatoplastika – 11-12 mėn.
Izoliuotas nesuaugęs gomurys:
Taikoma Z plastika (žr. pav. Aplamai, Z plastika naud. norint pakeisti rando kryptį) pacientams, kurie I k. kreipėsi tik > 18 mėn. amžiaus. Daroma dvigupa opozicinė Z plastika.
Submukozinis skeltas gomurys
Būdinga triada :
- Dviguba uvula
- Vaga užpakaliniame užpakalinėje kiet. gomurio dalyje
- Gomurio muskulinė diastazė
Klinika: Dažnai asimptominė.
Kol nepradeda kalbėti – stebėti ir gydyti konservatyviai.
